本文原標(biāo)題：《拓寬服務(wù)“入口” 擰緊審核“出口”句容醫(yī)保率先實現(xiàn)意外傷害電子化審核管理》

2024年6月3日14：56，融合網(wǎng)&呼麥網(wǎng)&耀旅網(wǎng)&都融網(wǎng)小編在江蘇省鎮(zhèn)江市句容市人民政府官網(wǎng)“首頁>新聞資訊>部門動態(tài)”欄目看到一則標(biāo)題為《拓寬服務(wù)“入口” 擰緊審核“出口”句容醫(yī)保率先實現(xiàn)意外傷害電子化審核管理》的消息，以下為該消息全文——

近日，句容醫(yī)保在鎮(zhèn)江市范圍內(nèi)率先全面上線了意外傷害電子化管理平臺，創(chuàng)新了管理模式。市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過該平臺實現(xiàn)意外傷害審核資料的電子化存檔，同時，有疑難的問題可通過系統(tǒng)及時推送醫(yī)保中心進(jìn)行“把脈問診”，必要時啟動第三方委托商保公司協(xié)助調(diào)查。

據(jù)悉，近年來，句容醫(yī)保聚焦意外傷害審核備案，緊扣“便民”和“規(guī)范”打出了一套“組合拳”，下了一出“先手棋”。

依托服務(wù)網(wǎng)點，拓寬服務(wù)“入口”。為進(jìn)一步拓寬意外傷害審核受理窗口，通過接力“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，醫(yī)保局將外傷受理事項下沉至12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、管委會）基層報銷網(wǎng)點，老百姓可以就近辦理該事項。2023年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、管委會）基層報銷網(wǎng)點受理了324名參保人意外傷害審核受理業(yè)務(wù)，用服務(wù)延伸代替群眾跑路，用業(yè)務(wù)熱度提供服務(wù)溫度。

優(yōu)化流程設(shè)置，暢通管理“通道”。通過搭建意外傷害電子化管理平臺這座“高架橋”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、管委會）基層報銷網(wǎng)點可即時通過數(shù)據(jù)拍照上傳至意外傷害電子化管理平臺，當(dāng)天即進(jìn)入調(diào)查流程，極大縮短了紙質(zhì)材料傳遞造成的耗時，從以往1個月的調(diào)查周期縮短到了10個工作日。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過這座“高架橋”將存疑的調(diào)查審核電子資料推送至醫(yī)保中心。必要時，醫(yī)保中心啟動入院即時調(diào)查，讓通過審核的患者在出院時能享受即時結(jié)算服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。管理渠道的通路促成了醫(yī)保“服務(wù)”和“審核”有效融合，達(dá)到了“服務(wù)”和“審核”雙提升、雙促進(jìn)。

形成齊心合力，擰緊審核“出口”。為進(jìn)一步織牢織密基金使用管理密網(wǎng)，壓緊壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保中心、合作第三方商保公司管理審核責(zé)任，擰緊審核管理的主線，句容市醫(yī)保局緊扣三個“全”，三個“落實”，持續(xù)發(fā)力。一是院端意外傷害“全部”納入線上電子化存檔管理，落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金“守門人”責(zé)任。二是零報意外傷害業(yè)務(wù)審核“全量”與第三方商保公司合作開展調(diào)查問詢，落實報銷審核“經(jīng)辦人”責(zé)任。三是本市刷卡結(jié)算意外傷害“全數(shù)”進(jìn)行結(jié)算二次審核，落實結(jié)算稽核“審核人”責(zé)任。（擬稿：朱政）

來源：句容市醫(yī)療保障局