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張掖市審計局運用大數(shù)據(jù)分析助力醫(yī);鸨O(jiān)管

來源:融合網(wǎng)|dwrh.net 作者:張華 責任編輯:方向 發(fā)表時間:2025-01-23 11:22 
核心提示:2024年下半年,張掖市審計局根據(jù)年度計劃組織開展了市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟責任審計,在實施審計過程中,充分利用大數(shù)據(jù)分析手段,重點關(guān)注醫(yī);疬\行成效、醫(yī)保改革措施推進、基金管理使用等情況

本文原標題:《張掖市審計局運用大數(shù)據(jù)分析助力醫(yī);鸨O(jiān)管》

2024年12月6日10:27,融合網(wǎng)&呼麥網(wǎng)&耀旅網(wǎng)&都融網(wǎng)小編在甘肅省張掖市人民政府官網(wǎng)“首頁>張掖要聞>部門動態(tài)”欄目看到一則標題為《張掖市審計局運用大數(shù)據(jù)分析助力醫(yī);鸨O(jiān)管》的消息,以下為該消息全文——

醫(yī)療保險基金審計是推動國家醫(yī)療保障政策落實、維護基金安全、保障人民群眾醫(yī)療合法權(quán)益的重要工作,是一項重大的民生項目。下半年,市審計局根據(jù)年度計劃組織開展了市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟責任審計,在實施審計過程中,充分利用大數(shù)據(jù)分析手段,重點關(guān)注醫(yī);疬\行成效、醫(yī)保改革措施推進、基金管理使用等情況,構(gòu)建出分解住院、超頻次收費、重復(fù)收費等多個數(shù)據(jù)分析模型,及時披露醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為及醫(yī)保基金管理中存在的問題,有效推動了各項醫(yī)療保險政策落實,促進了醫(yī);鸢踩侠磉\行。

一是緊盯醫(yī)保資金流向,圍繞基金籌集管理使用中存在的問題,摸清基金收支的總體規(guī)模和增長變化情況,重點延伸審計了2家定點醫(yī)療醫(yī)院以及6家診所和藥店,揭示有無違規(guī)報銷、過度診療等造成醫(yī);鹆魇У膯栴},促進醫(yī);鹗褂靡(guī)范管理。

二是通過采集醫(yī)療保險參保數(shù)據(jù)和民政、人社等部門外圍數(shù)據(jù),與醫(yī);、醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及藥店銷售數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)比對分析,核查醫(yī)療機構(gòu)是否存在利用分解住院、掛床住院、虛開藥品和檢查等方式套取醫(yī);鸬惹闆r,推動織密醫(yī);鸨O(jiān)管“防護網(wǎng)”。

三是運用大數(shù)據(jù)分析技術(shù),挖掘出不符合條件人員享受醫(yī)保優(yōu)惠政策,重復(fù)參保、死亡人員報銷醫(yī)療費用等醫(yī);疬\行漏洞,進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理診療收費,提高醫(yī)保資金使用效益。

四是聚集助力醫(yī);鹣嚓P(guān)政策措施落實的目標要求,重點關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購平臺運行、執(zhí)行國家醫(yī)保目錄及治理高值醫(yī)用耗材等方面相關(guān)政策落實情況。查看醫(yī)保政策改革推進情況和DIP支付方式改革,審查是否實現(xiàn)病種、醫(yī);鹑采w,確保各項惠民政策落地見效。(市審計局 孟祥)

(責任編輯:方向)
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