醫(yī)療衛(wèi)生的信息化是新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要路徑，業(yè)內(nèi)將醫(yī)療衛(wèi)生的信息化稱之為E-health。本文的研究從整合醫(yī)療過程的思路出發(fā)，探討以自助機(jī)為載體的“醫(yī)療一卡通” 系統(tǒng)對(duì)優(yōu)化患者就醫(yī)流程的作用和意義，進(jìn)而希望通過“一卡通”的使用為解決“看病難”的問題尋求信息技術(shù)上的出路。

近年來，醫(yī)患關(guān)系在諸多因素的影響下顯得日趨緊張。 “看病難，看病貴”問題一直備受關(guān)注，成為了影響社會(huì)和諧發(fā)展的重大民生問題之一。新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將“看病難，看病貴”問題放到了重要的位置，與之相關(guān)的一系列調(diào)控政策相繼出臺(tái)，堅(jiān)持公益性，堅(jiān)持以病人為中心，這些都促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的改善。作為醫(yī)療信息工作者，業(yè)內(nèi)專家希望通過開發(fā)各類高效可靠的信息軟件平臺(tái)成了各項(xiàng)政策落實(shí)的重要抓手，如嚴(yán)格按照物價(jià)部門核準(zhǔn)的醫(yī)療項(xiàng)目編碼進(jìn)行收費(fèi)確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)合理可靠，再如在門診醫(yī)生工作站軟件中對(duì)處方總費(fèi)用及抗生素使用進(jìn)行權(quán)限控制，信息干預(yù)的舉措既控制了費(fèi)用的同時(shí)，又提高了服務(wù)質(zhì)量，確保了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。如何通過信息干預(yù)輔助緩解門診就醫(yī)“三長(zhǎng)一短” (掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短)現(xiàn)象，也是管理者一直致力于研究的方向。

“一卡通”便是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生，顧名思義，病人手持一張醫(yī)療就診卡可以在醫(yī)院眾多的且分散的科室中得到方便快捷的服務(wù)，而無需再攜帶大量現(xiàn)金和醫(yī)院林林總總的檢查單申請(qǐng)單來回奔波。所有能夠電子化的信息都被無紙化了，這就是探索并實(shí)現(xiàn)“一卡通”的根本宗旨。

一、使用自助“醫(yī)療一卡通”系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)可行性

隨著人民群眾知識(shí)水平的不斷提高，自助的行為完全能被大家認(rèn)可接受。從銀行推出的ATM機(jī)到火車站飛機(jī)場(chǎng)的自助售票機(jī)再到公共場(chǎng)所的自動(dòng)售貨機(jī)，無一不改變著人們的生活習(xí)慣生活方式。因此，如在醫(yī)院推行自助服務(wù)，勢(shì)必也將逐步被越來越多的人群接受，不用再扎堆排冗長(zhǎng)的隊(duì)伍，同時(shí)又可以明明白白地看到消費(fèi)的所有賬目，窗口人員分流的同時(shí)病人也能提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的整體滿意度。對(duì)于醫(yī)院來說，無需對(duì)現(xiàn)有的就醫(yī)場(chǎng)所進(jìn)行擴(kuò)展，也無需增加門診服務(wù)的人力資源，只需對(duì)傳統(tǒng)的門診就醫(yī)流程稍作改動(dòng)，在合適的地點(diǎn)擺上幾臺(tái)自助機(jī)器，就可以獲得節(jié)省開支和提高服務(wù)質(zhì)量的雙重意義。

二、自助“醫(yī)療一卡通”系統(tǒng)總體規(guī)劃

“一卡通” 的適用人群： “一卡通”平臺(tái)的建設(shè)一個(gè)更具意義的設(shè)想便是，逐步改變目前醫(yī)院中就診人員往往是同一人多ID號(hào)的狀況，使得同一個(gè)病人歷次的就診信息，費(fèi)用信息，檢查信息能夠進(jìn)行歸檔和匯總，可以用于比較和追溯。因此，使用自助機(jī)的人員首先應(yīng)該確立為實(shí)名制的持卡人員，醫(yī)�？ū揪褪鞘忻竦尼t(yī)院的電子身份證，具有唯一性特征，而對(duì)于非參保的病人考慮使用自助發(fā)行銀行卡進(jìn)行管理，后者暫不作為本文的討論重點(diǎn)。

本市的醫(yī)保覆蓋率一直處于全國(guó)領(lǐng)先水平，醫(yī)�？ㄊ怯缮绫Ｖ行呐c銀行共同發(fā)行的聯(lián)名卡，具有磁條和Ic芯片雙重?cái)?shù)據(jù)存儲(chǔ)載體。醫(yī)保所包含的數(shù)據(jù)量較大，通常使用的是Ic芯片進(jìn)行存放，數(shù)據(jù)基本分為兩大部分，一部分包括社保編號(hào)、人員姓名、性別、身份證號(hào)、工作單位等若干人員基本信息，另一部分則為關(guān)系到醫(yī)保的卡號(hào)、待遇類別、參保時(shí)問、結(jié)轉(zhuǎn)/繳交情況以及賬戶、統(tǒng)籌、門診、住院等累計(jì)情況的醫(yī)保應(yīng)用信息。

對(duì)于原先的醫(yī)保劃卡功能而言，使用Ic芯片進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)的讀寫已滿足其要求，因此醫(yī)�？ㄆ�上的磁條功能一般都未被激活。而實(shí)際的情況是，參保人員支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)保支付范圍外的自付或者自費(fèi)部分，需要參保人員額外支付現(xiàn)金，而從“一卡通”最大限度地提高方便快捷程度的角度出發(fā)，這正是瓶頸所在。通過與發(fā)卡銀行進(jìn)行協(xié)商，首先激活磁條功能，然后就如何既確保銀行資金操作的安全性，又能夠免除每次涉及銀行賬戶都需要輸入密碼的尷尬，提出了“院內(nèi)賬號(hào)”這樣一個(gè)二級(jí)的虛擬賬戶的概念，由銀行針對(duì)“一卡通”平臺(tái)開發(fā)相應(yīng)接口，在醫(yī)�？ㄌ�(hào)與銀行賬號(hào)之間建立聯(lián)系，使得自助軟件可以更加方便安全地處理醫(yī)保及銀行信息。

三、自助“醫(yī)療一卡通”系統(tǒng)及設(shè)計(jì)

自助一體機(jī)核心部件基本參數(shù)。自助設(shè)備的各項(xiàng)部件都需要針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的特色進(jìn)行認(rèn)真選型，如果部件選擇不夠精細(xì)考究而使用故障率較高的部件，不但不能提高工作的效率，反而會(huì)給醫(yī)院帶來人力和物力的雙重負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致醫(yī)�；蚴倾y行的賬目錯(cuò)誤，所以這是關(guān)系到“一卡通”能否更好地發(fā)揮效能的關(guān)鍵因素。

對(duì)于用于人機(jī)交互的屏幕來說，由于掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)涉及的信息量較大，如單單完成一次掛號(hào)就需要經(jīng)歷科室選擇，專家選擇，費(fèi)用告知等系列步驟，所以考慮使用質(zhì)量較好比較穩(wěn)定的的觸摸屏。讀卡器必須是能同時(shí)讀取Ic芯片及磁條的吸入式設(shè)備。票據(jù)的打印毫無疑問應(yīng)該是鏈?zhǔn)酱蛴�機(jī)，除了必須要提供的掛號(hào)票據(jù)和收費(fèi)票據(jù)，考慮再安裝一臺(tái)打印速度較快的熱敏打印機(jī)，用于打印僅用于當(dāng)時(shí)離院后即可丟棄的指引單，指引單所包含的信息比較豐富可以由管理部門協(xié)同定制，如可告知病人所需前往所有科室的所在地，所需要進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)，取報(bào)告時(shí)間等等。除了這些最基本部件，還可以在一體機(jī)上集成二代身份證閱讀器、紙幣繳費(fèi)機(jī)、硬幣找零器、LED提示燈等更多方便病人的功能部件。當(dāng)然，包含的部件越多，一體機(jī)的體積也就越大，故障的發(fā)生率也將越高，需要工程的設(shè)計(jì)人員統(tǒng)籌考慮。

自助軟件的研發(fā)。 “一卡通”軟件平臺(tái)的開發(fā)，也就是將現(xiàn)有的人工窗口使用的“門診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)”、“預(yù)約子系統(tǒng)”、 “檢驗(yàn)子系統(tǒng)”等幾部分功能進(jìn)行提煉，整合移植到自助終端上的過程。軟件主體的本質(zhì)即是在原有HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))基礎(chǔ)上擴(kuò)展出新的數(shù)據(jù)庫(kù)管理子系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)以原有的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為主。

整個(gè)軟件開發(fā)的過程嚴(yán)格根據(jù)軟件工程的思想，先后經(jīng)歷了需求分析、功能設(shè)計(jì)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、模塊設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)流圖設(shè)計(jì)、代碼設(shè)計(jì)、軟件測(cè)試等階段。在需求分析階段，我們針對(duì)自助操作的特征進(jìn)行詳盡地分析和規(guī)劃，這樣使得后期設(shè)計(jì)出的軟件高效、易用、安全可靠。考慮到門診的相關(guān)應(yīng)用應(yīng)具有響應(yīng)速度快，界面簡(jiǎn)潔等特點(diǎn)，系統(tǒng)的運(yùn)行以數(shù)據(jù)庫(kù)操作、外設(shè)10讀寫為主，因此選擇了兩層C/S的模式作為軟件平臺(tái)的基本架構(gòu)，前臺(tái)使用PowerBuilder語言開發(fā)，由于該開發(fā)語言在數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)上所表現(xiàn)出的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，使得“一卡通”系統(tǒng)的所有代碼設(shè)計(jì)和修改周期大大縮短。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段，面向?qū)ο蟮能浖�設(shè)計(jì)思想貫穿始終，將醫(yī)保交易、銀行交易都封裝為獨(dú)立的類，將醫(yī)保及銀行接口約定的各類信息及函數(shù)作為類的屬性和方法提供作調(diào)用，使得系統(tǒng)內(nèi)部涉及到多方的業(yè)務(wù)邏輯處理起來較為清晰。除此之外，平臺(tái)與醫(yī)院內(nèi)部其他子系統(tǒng)有著復(fù)雜的數(shù)據(jù)交互，包括排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、醫(yī)技系統(tǒng)項(xiàng)目申請(qǐng)?zhí)峤坏鹊�，交互的方式都在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段進(jìn)行了合理。

“一卡通”軟件平臺(tái)的可見功能主要包含自助預(yù)約、自助取/掛號(hào)、自助繳費(fèi)、醫(yī)保賬戶查詢、銀行虛擬賬戶查詢及充值、查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果、查詢藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等;后臺(tái)的功能則包括醫(yī)保及銀行的自動(dòng)對(duì)賬、自助機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置、票據(jù)號(hào)統(tǒng)一管理及自助機(jī)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。